में मौत का दूसरा कारण 65 से अधिक वयस्क, हृदय रोगों के बाद, है कैंसर, और ट्यूमर का उपचार बुजुर्ग रोगियों के मामले में एक चुनौती है, क्योंकि उनके पास अक्सर कॉम्बर्डीडिटीज होते हैं, जैसे कि उच्च रक्तचाप या मधुमेह, जो दवाओं के सेवन से भी जुड़ा होता है जो ऑन्कोलॉजिकल थेरेपी में हस्तक्षेप कर सकते हैं। डॉ। कार्लोस फेरर अल्बियाकस्पैनिश सोसाइटी ऑफ ऑन्कोलॉजी एंड रेडियोथेरेपी (एसईओआर) के अध्यक्ष, और जिन्होंने पिछले अप्रैल में मैड्रिड में आयोजित ऑन्कोलॉजिकल गेरिएट्रिक्स की पहली राष्ट्रीय कांग्रेस में भाग लिया है, बताते हैं कि कैसे संपर्क करें बुजुर्गों में कैंसर का इलाज25 साल पहले दीर्घायु और चिकित्सा प्रगति में वृद्धि के लिए धन्यवाद अब एक अस्थिर जीवन प्रत्याशा वाले रोगी हैं और इसलिए, इस विशेषज्ञ का कहना है, "हमें इस प्रकार के रोगियों को संभावित उपचारात्मक उपचारों की पेशकश करनी होगी, उनकी क्षमताओं के अनुसार। महत्वपूर्ण और कार्यात्मक ”।


कैंसर के उपचार में, बहु-विषयक देखभाल अधिक प्रभावी है। 65 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के मामले में। रोग के सही प्रबंधन के लिए कौन से सबसे उपयुक्त पेशेवर हैं, और यह बहु-विषयक देखभाल कैसे समन्वित है?

कैंसर के उपचार में, जाहिर है, हम कई विशेषज्ञ शामिल हैं, क्योंकि ट्यूमर शरीर के किसी भी ऊतक में दिखाई दे सकते हैं; सबसे अधिक बार वे पाचन तंत्र के होते हैं, और फिर पुरुषों में प्रोस्टेट के और महिलाओं में स्तन के। और चिकित्सीय निर्णय रेडियोथेरेप्यूटिक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए, ब्याज के क्षेत्र के सर्जन - जो इस मामले में एक otorhinolaryngologist, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सामान्य सर्जन ... - और मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट हो सकते हैं। और पैथोलॉजिस्ट को भी भाग लेना चाहिए, क्योंकि वे ही हैं जो बायोप्सी करते हैं और हमें बताते हैं कि हम किस प्रकार के ट्यूमर का सामना कर रहे हैं, और सर्जिकल टुकड़ा और उसके विश्लेषण को प्राप्त करने के बाद कौन से जोखिम कारक और प्रैग्नेंसी शामिल हैं, और इम्यूनोहिस्ट्रोकेमिकल अध्ययन के साथ इसका संबंध या आनुवंशिक

कभी-कभी, स्थिति के आधार पर, मनोवैज्ञानिकों और आनुवांशिक परामर्श इकाइयों की भागीदारी भी आवश्यक हो सकती है जब हम मानते हैं कि इन ट्यूमर का आनुवंशिक संबंध हो सकता है। इस समय हम जानते हैं कि कुछ ट्यूमर, प्रोस्टेट, उदाहरण के लिए, परस्पर परिवर्तन की उपस्थिति के साथ सहसंबद्ध होते हैं जो पारिवारिक स्तन ट्यूमर में जोड़े जाते हैं, और यह कि लगभग 10% स्तन ट्यूमर न केवल एक आनुवंशिक संबंध रखते हैं, बल्कि उन्हें पुरुषों में प्रोस्टेट ट्यूमर के साथ जोड़ा जाता है।

यह, कम या ज्यादा, पेशेवरों की श्रेणी शामिल है, और निर्णय केवल उनमें से एक के हाथों में नहीं है, बल्कि यह एक कॉलेजियम निर्णय है, जिसमें प्रत्येक उपचार के पेशेवरों और विपक्षों को तौलना चाहिए। जोखिम, कॉमरेडिडिटी का आकलन, वे रोग जो उस ट्यूमर को ले जाने वाले रोगी के साथ हो सकते हैं, ताकि सबसे अधिक लागत प्रभावी तकनीक की मांग की जाए, और रोगी के लिए कम रुग्णता और मृत्यु दर के साथ।

बुजुर्ग और युवा कैंसर रोगियों के बीच मुख्य अंतर क्या हैं जो उनके लिए सबसे उपयुक्त उपचार स्थापित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए?

इन मतभेदों को ध्यान में रखना आवश्यक है, क्योंकि न केवल हमें संवेदनाहारी जोखिम का आकलन करना चाहिए, जो कि किसी भी हस्तक्षेप में पहले मूल्यांकन किया जा रहा है, लेकिन जीवन प्रत्याशा, रोगी के पास सामाजिक संबंध क्षमता, उनकी स्वायत्तता, यदि अकेले कपड़े पहनने में सक्षम हैं या नहीं, उनकी पोषण स्थिति ..., ये सभी कारक हैं जो हमें निर्णय लेने में मदद करेंगे।

कभी-कभी एक व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन आवश्यक होता है, जिसमें एक श्रृंखला शामिल होती है जिसमें समय की अवधि की आवश्यकता होती है-कभी-कभी आधे घंटे से अधिक समय तक वैश्विक दृष्टि प्राप्त करने के लिए जो रोगी की कार्यात्मक स्थिति और जीवन प्रत्याशा को दर्शाता है, जिसे निर्धारित किया जाएगा उन comorbidities के लिए और उस मूल्यांकन के परिणाम के लिए। इस जानकारी के साथ हम एक रोग का निदान करने में सक्षम होंगे, और उस स्थिति को ठीक करने वाले उपचार का संकेत देंगे, क्योंकि 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के सभी रोगी समान नहीं हैं, और हमें रोगी की विशेषताओं के अनुसार निर्णय लेना चाहिए और इसलिए, व्यक्तिगत।

कैंसर के साथ बुजुर्गों में हास्यबोध

65 से अधिक लोग पुराने रोगों से पीड़ित हैं, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप और टाइप 2 मधुमेह, जिन्हें दवा की आवश्यकता होती है। क्या ये दवाएं कैंसर के उपचार में हस्तक्षेप करती हैं?

हां, साइड इफेक्ट्स वाली दवाएं हैं जो कुछ ऑन्कोलॉजिकल उपचारों के चयापचय में हस्तक्षेप कर सकती हैं। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, कुछ बीमारियों का एक जोड़ा होना सामान्य है।उच्च रक्तचाप और मधुमेह, जो आपने बताया है, इन उम्र में अक्सर होते हैं, और यह अक्सर बहुरूपता के साथ होता है, और 70 वर्ष की आयु से लेकर तीन अलग-अलग दवाओं तक लेना आम है।

प्रत्येक कैंसर उपचार के पेशेवरों और विपक्षों, जोखिमों और कोमोरिडिटीज को तौला जाना चाहिए, और सबसे अधिक लागत प्रभावी तकनीकों को चुना जाना चाहिए

इसकी बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए क्योंकि कई बार इन दवाओं के मेटाबोलाइज़ेशन के मार्ग, विशेष रूप से साइटोक्रोम P450 द्वारा मध्यस्थता वाले मेटाबोलिज्म, कुछ दवाओं के चयापचय में हस्तक्षेप किया जा सकता है, जैसे कि टेमोक्सीफेन, या अन्य, और अन्य। यह विषाक्तता या कम करने की समस्याओं का कारण बन सकता है, क्योंकि इन दवाओं के चयापचय में वृद्धि होगी और प्रभावशीलता भी खो सकती है।

कुछ बीमारियों की उपस्थिति, जैसे हृदय या गुर्दे की विफलता, कैंसर से लड़ने के लिए कुछ हस्तक्षेपों या उपचारों को रोक सकती है?

यह बहुत दिलचस्प है कि आप मुझसे यह सवाल पूछते हैं क्योंकि अब एक पहल है जिसमें ऑन्कोलॉजिकल सोसाइटीज़ स्पैनिश सोसाइटी ऑफ़ कार्डियोलॉजी के साथ मिलकर भाग लेती हैं, और हम कार्डियोटॉक्सिसिटी से ठीक एक प्रशिक्षण कोर्स कर रहे हैं। ज्ञात कार्डियोटॉक्सिसिटी के साथ ड्रग्स हैं, जैसे कि एड्रैमाइसिन, मोनोक्लोनल एंटीबॉडी -जिसमें कार्डियोटॉक्सिसिटी भी हो सकती है, और यहां तक ​​कि विकिरण भी, और अब हम ऑन्कोलॉजी और कार्डियोलॉजी की दुनिया के भीतर एक सूचना और जागरूकता अभियान विकसित कर रहे हैं ताकि इजेक्शन अंश, और उनके पास होने वाले संभावित नतीजों का मूल्यांकन इन रोगियों में बहुत अच्छी तरह से किया जाता है।

साइड इफेक्ट्स वाली दवाएं हैं जो कुछ ऑन्कोलॉजिकल उपचारों के चयापचय में हस्तक्षेप कर सकती हैं

इस समय ऑन्कोलॉजी बहुत आगे बढ़ गई है, कुछ ट्यूमर में इलाज की दर बहुत अधिक है, और हम उन रोगियों के साथ दस साल के भीतर खुद को नहीं ढूंढना चाहते हैं, जो जीवन की गुणवत्ता और उनकी बहुत गंभीर कार्यात्मक स्थिति की एक सीमा के रूप में पीड़ित हैं। ऑन्कोलॉजिकल उपचार के अनुक्रम। यह कहना है, वैज्ञानिक समाज मध्यम और दीर्घकालिक में, विशेषज्ञों को अधिकतम जानकारी देने और ऑन्कोलॉजिकल उपचार के सीक्वल के जोखिम को कम करने के लिए सहयोग कर रहे हैं।

कैंसर के साथ बुजुर्गों में पोषण और दर्द प्रबंधन

कैंसर के साथ बुजुर्गों में पोषण और जलयोजन के विषय पर कांग्रेस में चर्चा की गई है। सामान्य दिशानिर्देश क्या हैं जो आपकी पोषण स्थिति में सुधार करने के लिए संकेत दिए गए हैं?

मूल रूप से सबसे महत्वपूर्ण दिशानिर्देश विविध आहार खाने पर केंद्रित हैं, क्योंकि विटामिन की खुराक का कोई संकेत नहीं है जब तक कि इस तरह से कोई कमी न हो। हमारे पास ऑन्कोलॉजी सेवाओं के भीतर कुछ पोषण संबंधी कार्य एल्गोरिदम हैं, रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए और यह जांचने के लिए कि क्या वे पोषण संबंधी कमी के जोखिम में हैं, और यदि यह मध्यम या गंभीर है। यदि यह जोखिम एक नियोप्लाज्म के साथ होता है जिसमें भोजन हस्तक्षेप कर सकता है, या प्रशासित होने वाला उपचार एक म्यूकोसाइटिस को ट्रिगर कर सकता है जो पोषण की स्थिति को प्रभावित करता है, एक व्यक्तिगत तरीके से, और नियोप्लाज्म के परिणाम और स्थान के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट पोषण सहायता उपचार योजनाएँ प्रस्तावित हैं।

 

ऐसे रोगी हैं जिन्हें केवल भोजन की सलाह की आवश्यकता होगी, जैसे कि अधिक इत्मीनान से भोजन करना या कम भोजन लेना दिन में अधिक बार वितरित किया जाता है। दूसरी ओर, अन्य मरीज़, पोषण की कमी का जोखिम उठाते हैं और उपचार के दौरान कुछ प्रोटीन सप्लिमेंट को निगलना पड़ता है, जबकि अन्य को पैरान्टरल फीडिंग द्वारा ओरल फीडिंग के पूर्ण प्रतिस्थापन की आवश्यकता होगी।

बुजुर्ग रोगियों को विषाक्तता का खतरा अधिक होता है और ओपिएट को छोटी खुराक में संभाला जाना चाहिए, और बहुत सावधानी से समायोजित किया जाना चाहिए

यह एक सिर और गर्दन के ट्यूमर के रूप में एक ही बात नहीं है, जिसके कारण उपचार के दौरान श्लेष्मशोथ की समस्या हो सकती है, जिसके साथ रोगी को खिलाने में सक्षम नहीं होगा, कि एक आंतों का ट्यूमर, जो दस्त का कारण बन सकता है, और जो हमें बहुत अच्छी तरह से सोचने के लिए मजबूर करेगा रोगी को नोरोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से या गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से-या उसे भोजन खिलाने का तरीका - यदि हमें दस्त के साथ एक रोगी को पोषण आहार देना होगा, जो प्रोटीन खो सकता है, वगैरह। यह ट्यूमर के कारण होने वाले जोखिम और ऑन्कोलॉजिकल उपचार के कारण होने वाले जोखिम के आधार पर एक बहुत ही व्यक्तिगत दृष्टिकोण है।

उन्होंने कैंसर के साथ बुजुर्ग रोगी में दर्द, और उनके औषधीय और गैर-औषधीय प्रबंधन के बारे में भी बात की है। बुजुर्गों के मामले में दर्द के लिए दृष्टिकोण अलग है?

हां, बुजुर्ग रोगियों में विषाक्तता का अधिक जोखिम होता है, दवा के अंतःक्रिया का अधिक जोखिम, जैसा कि हमने पहले कहा था, चयापचय में कमी, और जब ओपिओइड-प्रकार की दवाओं को संभालना हमेशा पुराने लोगों के साथ थोड़ा अधिक सतर्क होना चाहिए। इसका मतलब यह नहीं है कि वे इंगित नहीं हैं, इसके विपरीत, लेकिन यह है कि कई बार हमें छोटी खुराक को संभालना चाहिए, और उन्हें बहुत अधिक सावधानी से समायोजित करना चाहिए।

बुजुर्ग रोगी को भी अक्सर मधुमेह की समस्याओं के अनुक्रम के साथ कमी होती है, और दर्द का आकलन करने के लिए कुछ सीमाएं होती हैं जिनके लिए करीब मूल्यांकन के साथ, अधिक समर्पित ध्यान की आवश्यकता होती है।

वृद्ध वयस्कों में कैंसर के उपचार में अग्रिम

आप हाल के वर्षों में ऑन्कोलॉजी जेरियाट्रिक्स में हुई मुख्य प्रगति को क्या मानते हैं?

मौलिक रूप से, सबसे महत्वपूर्ण अग्रिम जो हुआ है वह यह है कि चिकित्सा समूह में हम जानते हैं कि बुजुर्ग कैंसर रोगी के लिए लड़ा जाना चाहिए। स्पैनिश और यूरोपीय समाज में पिछले 25 वर्षों में होने वाली जीवन प्रत्याशा में वृद्धि का मतलब यह है कि दो या तीन दशक पहले, जबकि 70 साल के एक मरीज में दो या तीन साल में मुश्किल से कोई जीवन प्रत्याशा थी- इस समय, 80 वर्ष की उम्र में, वह अभी भी उससे दस साल आगे हो सकता है। इसका मतलब है कि हमें इस प्रकार के रोगियों को उनकी महत्वपूर्ण और कार्यात्मक क्षमताओं के अनुसार, संभावित रूप से उपचारात्मक उपचारों की पेशकश करनी होगी।

बुजुर्ग कैंसर रोगी को समय और समर्पण की आवश्यकता होती है, क्योंकि कई बार परामर्शों में अभिव्यक्ति या समझने की उनकी क्षमता कम हो जाती है

यह शायद एक मरीज है जो एक बहुत लंबी सर्जरी को सहन करने में सक्षम नहीं हो सकता है क्योंकि उसका महत्वपूर्ण रिजर्व अब एक युवा व्यक्ति के समान नहीं है, लेकिन हमारे पास पहले से ही नई विकिरण उपचार तकनीकें हैं, जैसे कि एब्लेटिव रेडियोथेरेपी। , एक्सट्रैकेनियल स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी (एसबीआरटी), जो बहुत ही उच्च मात्रा के साथ बहुत छोटे ऊतकों का इलाज करने की अनुमति देता है, और जो इस प्रकार के रोगियों में एक महान सहिष्णुता प्राप्त करते हैं।

और क्या उपाय हैं जिन्हें अपनाया जाना चाहिए, या जिन परिवर्तनों को पेश किया जाना चाहिए, ताकि कैंसर से पीड़ित बुजुर्ग आबादी की देखभाल में सुधार हो?

बुजुर्ग रोगी को समय और समर्पण की आवश्यकता होती है। कई बार परामर्शों में अभिव्यक्ति या समझ के लिए उनकी क्षमता कम हो जाती है, इसलिए वे ऐसे परामर्श होते हैं जिनके लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है। मैं नर्सिंग परामर्श में वृद्धि का प्रस्ताव करूंगा, क्योंकि वे ऐसे रोगी हैं जिन्हें अच्छे समर्थन, समय और विशेष समर्पण की आवश्यकता होती है, और प्राथमिक देखभाल से लेकर अस्पतालों तक नर्सिंग परामर्श की वृद्धि में बहुत मदद मिलेगी।

हमारे परामर्श संतृप्त हैं, और देखभाल की गुणवत्ता में बहुत सुधार होगा और पेशेवरों के समय को अनुकूलित किया जाएगा यदि बुजुर्ग कैंसर रोगी अपनी पोषण संबंधी स्थिति, कोमोरिडिटीज की डिग्री, और यहां तक ​​कि व्यापक जराचिकित्सा मूल्यांकन का आकलन करने के बाद पहली यात्रा पर पहुंचे। , नर्सिंग परामर्श में, क्योंकि यह नैदानिक ​​इतिहास को जल्दी से पूरा करने और सबसे अच्छा निर्णय लेने की अनुमति देगा।

वर्तमान में, जो डॉक्टर को समय समर्पित करके मौलिक रूप से किया जा रहा है, और हम चिकित्सा गतिविधियों को उन गतिविधियों से अधिभारित कर रहे हैं जो नर्स पूरी तरह से कर सकती थीं, इस प्रकार संसाधनों का अनुकूलन और पर्याप्त देखभाल की पेशकश की जाती है।

जीवन प्रत्याशा, सामाजिक संबंध, स्वायत्तता, comorbidities, पोषण की स्थिति ... ऐसे कारक हैं जो बुजुर्ग कैंसर रोगी के लिए सबसे उपयुक्त उपचार का चयन करने के लिए मूल्यवान हैं

ओह मेरी AL-Baik। || स्वाद परीक्षण || (नवंबर 2019).